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The Anatomy of the Aging Face: Volume Loss and Changes in 3-Dimensional Topography(2/2)

- 노안(老顔: Aging Face)의 해부학적 분석 -

4.2 얼굴 가운데 1/3: 얼굴 한가운데에 나이가 들어가면서 뺨이 끊임없이 패이게 되어, 그  결과 광대뼈(뺨) 돌출부 피하 비만이 발생한다.  눈구멍 아래 피하 조직의 수분 감소는. 피부 위에 가로 놓인 눈 둘레 근육 색조의 변화이고, '눈가의 잔주름'은 얼굴의 주름살을 생기게 한다. 늙어가면서 뺨의 통통한 피부가 소멸하면서 눈구멍 근육의 하위 경계선도 더 확연하게 드러난다. 초승달같이 생긴 광대뼈의 측면 주름 발생에 원인이 되어 코 광대 자리 주름이 접힌다(내면).

얼굴 근육 해부도, '사진: http://www.realkorea.tv/data/img.cap 캡처'

눈구멍 근육의 부피 감소는 원래 은폐된 눈구멍 아래 지방층(눈꺼풀)이 끌어낸다. 눈물샘은 우울증을 강조한다.  측면 코에서 비스듬히 올라간 중간 눈 양 끝 수평은 광대뼈 뺨의 눈꺼풀 중간 아래로 내려간다. 게다가 나이가 들어감에 따라 속눈썹이 깊어짐에 따라 우울증(눈물샘)의 징후가  눈구멍 가장자리 아래쪽으로 확대된다. 피하 비만의 손실은 안와내(眼窩內,눈구멍) 지방이동을 발생한다.

따라서 약화한 사이 막을 넘어 넓고 깊은 궤도를 만들고, 두 개의 볼록 눈꺼풀 아래 지방과 눈 둘레 근육의 손실을 가져온다. 하단 눈꺼풀 위에 가로 놓여 있는 피부는 이러한 조직과 인접해 있다. 이것이 눈구멍 피부에 어두운색을 부여하여 피곤한 눈 모양으로 나타난다.

눈구멍 아래 피부에 어두운색은 진피 멜라닌 침전 때문이다. 눈 건조증과 뺨의 지방이 코주름을 만들 수 있고, 뺨이 움푹하게 파여 남겨진 뺨은 뺨(광대뼈) 지방의 감소로 두드러진다. 노화가 연골로 된 코의 골격을 변화시키고, 연조직 덮개 비만 상실의 대부분은 미간, 콧부리 점, 위쪽의 상부에서 발생한다. 상부의 등(머리 코) 노화와 함께 일어나는 대부분의 변화는 미간, 코 그리고 쌍꺼풀 안쪽에서 생기고 일어난다.

안쪽 이마의 반반함은 비골 전두골의 각도가 둔해진 결과이고, 코 길이 증가의 환상을 준다. 상부, 더 낮은 측면 코 연골 사이의 지지대가 약화되면 코끝의 점진적인 하수증의 원인이 되고 있다.

서양 배 모양을 개조하는 것은 겨드랑이 부분에 영향을 미친다는 속담이 있다. 그리고 위쪽 턱의 융식작용과 결합하여 코 입술 각도의 축소에서의 발생한다. 그리고 코 끝 하수증의 계속적인 악센트를 붙이는 법이다. 턱하수증 보호대는 부차적으로 턱뼈각(하악각, 아래턱뼈)의 뼈 흡수(융식작용)가 발생한다. 증가한 코의 돌출부와 길이는 외모에 원인이 된다.

아래 1/3(턱, 아래턱의 선 및 목): 점차적 피부 이완이 증가함에 따라, 광대뼈의 수분 감소와 입 주변의 지방 퇴적물, 그리고 치조 뼈의 흡수. 피부의 상대적인 초과 고령화 낮은 얼굴에서 발생하며. 아래턱 선의 선명함을 상실하게 된다. 교근(咬筋) 인대 지원의 손실은 아래턱 경계까지 얼굴 턱의 형성을 위한 얼굴 지방의 하강으로 빠진다. 하악(아래턱) 경계가 후퇴, 아래턱 끝 밑 내용이 노출된 결과, 턱밑샘을 함께 한다.

아래턱뼈 비만이 측면으로 돌출시킨 듯 아래턱의 각도는 구강부터 목까지 어우러져  보인다. 턱의 측면 상실과 중앙 턱이 돌출된 결과, 측면 턱은 혈액 부족으로 위축되어 측면 턱이 하수증을 일으킨다. 아래턱 피하 비만이 약해짐으로써 턱 아래 늘어진 비만이 이전에 주변 연조직에 의해 숨겨져 있었던 것이 밝혀진다.

입증되지 않은 피부의 하수증, 턱 패드, 넓은 목근(활경근) 근육 안면 부분, 넓은 목근(활경근) 근육이 아래도 당기는 힘을 병용. 처진 목살의 특성이 '칠면조 목'의 기형으로 발전을 주도한다. 큰 턱 끝 밑 지방 패드의 돌출부는 어깨 근육(활경근)의 두 개를 자유롭게 경계로 각각 양쪽 사이에 있다. 혹은 완전한 턱 끝 밑 활경근 뒤부터 이런 효과까지 추가로 덮는다. 추가로, 넓은 목근 근육(활경근)의 수축, 부분의 깊은 목덜미를 지원을 필요하게 되는 원인이 된다.

그리고 입술의 구조, 목에 수직 섬유질 띠가 증가하게 되고  피부에 위에 가로 놓여 이완되는 반면 수평의 주름을 만들 수 있다. 노화가 진행되면서, 설골(舌骨)과 후두가 점차로 내려가고, 목 턱 끝 각도의 둔화. 손실을 초래한다.

회춘한 노부부. '사진: https://www.jpdentures,com 캡처'

Ⅴ. 고령화 얼굴의 구조 회복 : 얼굴의 균형 재조정의 필요성
얼굴 비만의 상실과 그에 따른(계속되는) 얼굴 지방 재분배는 개인의 나이를 시각적 단서(실마리)를 나타낸다. 따라서 모든 회춘 절차에서 일차적인 목표는 젊은 얼굴의 예를 보여주는 풍성하고 균형 잡힌 얼굴 분포를 복원하는 것이어야 한다. 노화된 얼굴의 지방 구획화는 반드시 매끄럽게 해야 하며, 예전의 기본적인 둥근 모양과 젊음의 볼록함이 재건되어야 한다.

대부분 전통적 얼굴 들어올리기 시술은 위축과 피부탄력 상실로 인한 안면 연조직 하강(face soft-tissue down)에 저항하기 위한 리프팅 및 조임 기법을 포함한다. 이러한 시술들은 노화와 함께 일어나는 안면 연조직 위축을 되돌릴 수 없기 때문에 얼굴형 문제를 해결하지 못한다. 오히려, 위축으로 처지기 가장 쉬운 부위에 피부를 잘라냄으로써, 그들은 사실상 위축된 골격에 맞게 피부를 '재단'하는 취지다.

얼굴 회춘의 현재 경향들은 전통적 절제술과 중단 조처, 보수적인 피부 절제술 사용 방향과 심층적인 표근막확장사용(표준 도시 지역 조작), 볼륨 복원과 안면 생기 조절(화학 보존을 통한)이다.

피부와 피하를 채우는 주사(보톡스), 일시적인 외과적 수술처럼 단독으로 사용하거나 그리고 비수술 얼굴 회춘 기법들은 이론적, 효과적 수술 선택으로 부드러운 얼굴 조직을 “들어 올리고 채우기”를 한다. 볼륨 복제기의 삽입에 반응하여 발생할 것으로 예상되는 부드러운 얼굴 피부조직 재형성은 이론적으로 바람직하지 않은 외관 변화와 시간의 경과에 따른 효과 상실을 초래할 수 있다.

어쨌든 현재까지 피부 조직 재형성에서 암시하는 것은 임상 증거가 없다는 것인데 임상 실습에서 일반적으로 사용되고 있는 부피 강화 기법 효용성에 중대한 충격(요법, 영향)을 갖고 있다. 지방 이식 사용을 원하지 않는 외과 의사들을 위하여, 심미적 성과를 더 예측할 수 있는(사실은 일시적이지만) 가능한 전망을 제공하는 보륨증가 물질의 새로운 주입기를 시도한다. 더구나 안면 충만 상실 부위의 부피 증대는 비 대성(肥大性) 지방 주머니의 지방흡입술로 보완할 수 있다.

이렇게 하면, 젊은 3-D 얼굴 모습이 실현될 수 있는 얼굴 회춘 복원의 첫째 목표이다.



김수일 기자 dsmym@silvernetnews.com
손공자 기자 sonnaa40@silvernetnews.com


Original Text


The Anatomy of the Aging Face: Volume Loss and Changes in 3-Dimensional Topography(2/2)

Sydney R. Coleman, MD; Rajiv Grover, BSc, MB BS, MD, FRCS (Plast) Dr. Coleman is Assistant Professor of Plastic Surgery in the Department of Surgery at New York University School of Medici


4.2 Middle third (midface)
In the midface, age-related loss of subcutaneous fullness in the malar prominence and progressive buccal hollowing result in a less healthy facial proportion.

Depletion of the infraorbital subcutaneous tissue accentuates the effect of intrinsic tone in the orbicularis oculi muscle on the overlying skin, giving rise to “crow’s feet” rhytids. As the overlying fullness dissipates with age, the inferior border of the orbicularis oculi muscle also becomes more evident and contributes to the development of the malar crescent over the zygomatic eminence (laterally) and the nasojugal fold (medially). Volume loss in the infraorbital area also leads to the emergence of formerly concealed infraorbital fat pads (“palpebral bags”) and accentuation of the tear-trough depression, running obliquely from the lateral nose at the level of the medial canthus down to the anterior malar cheek below the middle of the eyelid. Additionally, the minimal transverse depression that runs immediately below the eyelashes deepens with age and extends downwards toward the infraorbital rim.

Secondary to the loss of subcutaneous fullness, downward displacement of intraorbital fat over a weakened orbital septum creates a deeper and wider orbit and double convex deformity of the lower eyelid.11 Loss of fullness between the orbicularis oculi muscle and the overlying skin of the lower eyelid brings these tissues into closer proximity and confers a darker coloration to the thin infraorbital skin, resulting in a tired eye appearance. Dark coloration of the infraorbital skin may, however, also be attributable to dermal melanin deposition.12 Ptotic cheek fat descends to create the nasolabial fold, leaving behind a cheek concavity that is accentuated by depletion of malar fullness.

Aging also alters the cartilaginous nasal skeleton and soft tissue covering.13 Most of the loss of fullness occurs in the glabella, nasion, and upper dorsum (cephalic nose). Most of the changes that occur with aging in the nose take place in the glabella, nasion, and medial eyelid. Flattening of the medial forehead results in blunting of the nasofrontal angle, giving the illusion of increased nasal length. The attachments between the upper and lower lateral nasal cartilages weaken, causing progressive ptosis of the nasal tip. Pyriform remodeling affects the alar base and, in combination with upper maxillary resorption, results in a narrowing of the nasolabial angle and further accentuation of nasal tip ptosis. Chin pad ptosis, which occurs secondary to mandibular bone resorption, further contributes to the appearance of increased nasal projection and length.

4.3 Lower third (chin, jawline, and neck)
With progressively increasing skin laxity, depletion of malar and perioral fat deposits, and resorption of alveolar bone, a relative excess of skin occurs in the aging lower face, leading to loss of definition of the jawline. Loss of masseteric ligament support allows descent of facial fat to the mandibular border, leading to the formation of facial jowls.14 Upward retreat of the mandibular border results in exposure of the submental contents, including the submaxillary gland. As the lateral projection of mandibular fullness dissipates, the angle of the mandible appears to merge from the buccal region into the neck. In the chin, loss of lateral and inferior volume results in relative protrusion of the central chin, whereas lateral mental atrophy results in ptosis of the lateral chin, which can create the impression of chin widening when viewed from the front.6

As the subcutaneous fullness of the mandible recedes, the fat of the jowl, which was previously concealed by the surrounding soft tissues, is revealed. Ptosis of the unsupported skin, chin pad, and facial portion of the platysma muscle, coupled with the downward pull of the platysma muscle, leads to the development of the characteristic jowled “turkey neck” deformity. Protrusion of the large submental fat pad either between the two free borders of the platysma muscle or from behind the complete submental platysma cover further adds to this effect. In addition, contraction of the platysma muscle, caused in part by the need to support the deeper neck and floor of mouth structures, gives rise to vertical fibrous bands on the neck, whereas laxity in the overlying skin can create horizontal rhytides. As aging progresses, the hyoid bone and larynx gradually descend, resulting in loss or blunting of the cervicomental angle. 

Ⅴ. Structural Rejuvenation of the Aging Face: The Need For Facial Rebalancing
 Loss of facial fullness and the ensuing facial fat redistribution provides the visual clue to an individual’s age (Figure 2).6 Accordingly, the primary goal in any rejuvenation procedure should be to restore the ample, balanced distribution of facial fullness that exemplifies the youthful face.4 The fat compartmentalization of the aging face must be smoothed over, and the former primary arcs and convexities of youth, rebuilt. Most conventional face lift procedures incorporate lifting and tightening techniques to defy the facial soft-tissue descent that results from atrophy and loss of skin elasticity. These procedures fail to address the issue of facial shape because they are incapable of reversing the facial soft-tissue atrophy that occurs with aging. Rather, by excising skin in areas most prone to atrophic sagging, they in effect “tailor” the skin to fit the shrunken framework. Present trends in facial rejuvenation are moving away from conventional excision and suspension procedures and toward the use of conservative skin excision, deep fascial–SMAS manipulation, volume restoration, and modification of facial animation (via chemodenervation).

Dermal and subcutaneous fillers, used either alone or as an adjunct to surgical and nonsurgical facial rejuvenation techniques, are a logical and effective treatment choice for “lifting and filling” the facial soft tissues. The facial soft tissue remodelling that might be expected to occur in response to the implant of volume replacers could theoretically result in undesirable cosmetic changes and loss of effect over time. However, to date there is no clinical evidence to suggest that tissue remodelling has a significant impact on the efficacy of volume-enhancement techniques currently used in clinical practice. For those surgeons who do not wish to use fat transplants, new filler materials for volume augmentation offer the prospect of possibly more predictable (albeit uploadorary) aesthetic outcomes.15 Moreover, volume augmentation of areas of loss of facial fullness can be complemented by microliposuction of the hypertrophic fat pockets.16 In this way, the primary goal in facial rejuvenation—restoration of a youthful 3-D facial topography—may be realized.

This supplement is funded through sponsorship by Q-Med. Sydney Coleman receives royalties from Byron Medical and is an unpaid consultant for Medicis; he has no financial interest in Q-Med.
Reprint requests: Sydney Coleman, MD, 44 Hudson Street, New York, NY 10013.
Copyright ⓒ 2006 by The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc.


Source from:

Sydney R. Coleman and Rajiv Grover, The Anatomy of the Aging Face: Volume Loss and Changes in 3-Dimensional Topography, Aesthetic Surgery Journal, Jan./Feb. 2006, Vol 36. No.1, Supplement, Pp. 49.

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